Diabetes tipo 1 na escola

Mandar o filho com diabetes para a escola pela primeira vez, ou depois do diagnóstico, costuma dar um frio na barriga. Quem vai perceber se a glicose baixar? Quem vai ajudar na hora do lanche? Essas perguntas são legítimas. A resposta passa por um bom plano, conversado com calma e colocado no papel.

As sociedades de diabetes, como a SBD e a ISPAD, reforçam que a criança com diabetes tipo 1 deve participar de todas as atividades escolares, com segurança. A escola é parte do tratamento, não um obstáculo.

Antes das aulas: a reunião com a escola

Peça uma reunião com a coordenação, o professor principal e, se houver, a enfermaria. Leve o plano escrito pela equipe que acompanha a criança. Se possível, marque essa conversa antes do primeiro dia de aula.

O que o plano escrito deve ter

• Nome da criança, foto e contatos da família e da equipe de saúde.
• Faixa de glicose desejada e os horários de medir, como antes do lanche e antes da educação física.
• Sinais de hipoglicemia daquela criança e o passo a passo para tratar.
• Sinais de hiperglicemia e quando medir cetonas, se a equipe orientar.
• Como fica a insulina na escola: quem aplica, quem confere e como registrar.
• Orientações para educação física, passeios, festas e dias de prova.
• Quando ligar para a família e quando chamar o SAMU (192).

O plano é individual. Cada criança usa um esquema diferente, e só a equipe que acompanha pode definir quantidades e horários. Por isso este guia não traz doses. Ele ajuda a organizar a conversa.

O kit de emergência

Monte um kit que fica na escola, em lugar combinado e de fácil acesso, e outro que vai na mochila. Confira as validades todo mês.

• Carboidrato de ação rápida: sachês de açúcar, gel ou tabletes de glicose, ou suco de fruta de caixinha. A equipe define a quantidade.
• Lanche extra com carboidrato de absorção mais lenta, como biscoito simples ou pão, para depois de tratar uma hipoglicemia, se o plano indicar.
• Insulina e material de aplicação, se a criança precisar aplicar na escola, guardados conforme a orientação da equipe.
• Fitas de cetona, se a equipe indicar.
• Glucagon, se prescrito, com as pessoas da escola treinadas para usar.
• Lenço, álcool, curativo e uma cópia do plano escrito.

Glicose baixa: a situação mais importante

A hipoglicemia pode acontecer na escola, principalmente antes do lanche e durante ou depois da educação física. Os sinais mais comuns são tremor, suor, palidez, fome, irritação, choro, sono fora de hora ou dificuldade de prestar atenção.

Na dúvida, a regra é simples: se possível, meça. Se não der para medir e a criança tiver sinais, trate como hipoglicemia. A criança com glicose baixa nunca deve ir sozinha para a enfermaria ou para a secretaria. Alguém precisa ir junto.

O tratamento costuma seguir a regra dos 15, recomendada pela SBD e pela ISPAD: oferecer 15 gramas de carboidrato de ação rápida, esperar 15 minutos e medir de novo. Em crianças pequenas a equipe pode indicar uma quantidade menor. Explicamos o passo a passo no checklist de hipoglicemia, aqui do Cantinho dos pais.

Se a criança estiver muito sonolenta, desmaiada, com convulsão ou sem conseguir engolir, não se dá nada pela boca. Deite de lado, use o glucagon se houver e se alguém estiver treinado, e chame o SAMU (192) imediatamente. Depois avise a família.

Glicose alta

Muita sede, vontade frequente de fazer xixi, cansaço e dor de cabeça podem ser sinais de glicose alta. A escola deve permitir que a criança beba água e vá ao banheiro sempre que precisar, sem constrangimento.

Se a glicose estiver alta, a escola segue o plano e avisa a família. Enjoo, vômito, dor de barriga, respiração rápida ou muita sonolência podem indicar cetoacidose, uma complicação grave. Nesse caso, a família deve ser chamada na hora e a criança precisa de atendimento de emergência.

Lanche e refeições

• Combine os horários do lanche e evite atrasos. Horário regular ajuda o controle.
• Se a criança conta carboidratos, a escola pode ajudar a registrar o que foi comido.
• Nas festas, avise com antecedência. Com planejamento, a criança pode participar e comer um pedaço de bolo, se o plano permitir.
• Nunca use comida como prêmio ou castigo, e não deixe a criança de fora das comemorações.

Educação física e passeios

Atividade física faz bem e deve ser incentivada. Ela costuma baixar a glicose, às vezes horas depois. O professor de educação física precisa conhecer os sinais de hipoglicemia e ter o carboidrato rápido perto da quadra.

• Medir antes da atividade, conforme o plano.
• Levar água e carboidrato rápido para a quadra.
• Em passeios e excursões, levar o kit completo e ter um adulto treinado no grupo.
• Avisar a família sobre atividades fora do comum, como gincanas e campeonatos.

Provas e aprendizado

A glicose muito baixa ou muito alta atrapalha a concentração. Converse com a escola sobre medir antes das provas e permitir que a criança pare para tratar, se precisar, sem prejuízo no tempo da avaliação. Pequenos ajustes fazem grande diferença.

Sensores e bombas de insulina

Muitas crianças usam sensor de glicose, que mostra o valor no celular ou em um leitor, e algumas usam bomba de insulina. Esses aparelhos facilitam muito a rotina, mas a escola precisa saber o básico sobre eles.

• Onde ver a glicose e o que significam as setas de tendência.
• O que fazer quando o aparelho apitar com alerta de glicose baixa ou alta.
• Quando confirmar o valor com o glicosímetro de dedo, conforme o plano.
• Se o celular da criança precisa ficar com ela em sala, como autorização especial.
• O que fazer se o sensor ou a bomba se soltar: guardar, não descartar, e avisar a família.

Alguns pais acompanham a glicose do filho à distância, pelo celular. Isso ajuda, mas não substitui um adulto atento na escola. Combine quem avisa quem, para ninguém achar que o outro já resolveu.

Uma lista para a família

• Plano escrito atualizado e assinado pela equipe de saúde.
• Reunião feita com coordenação, professores e educação física.
• Kit de emergência na escola e na mochila, com validades conferidas.
• Contatos de emergência atualizados na secretaria.
• Treinamento das pessoas responsáveis, repetido a cada semestre ou quando mudar a equipe.

Lembre de atualizar a escola sempre que o plano mudar, como após uma consulta com ajuste de insulina ou troca de aparelho. Uma cópia nova, com a data, evita confusão.

A criança no centro

Conforme cresce, a criança aprende a reconhecer os sinais e a cuidar de si. Isso leva tempo. Até lá, ela precisa de adultos atentos. Proteja a privacidade: é ela, junto com a família, quem decide o que contar aos colegas. Algumas crianças gostam de explicar para a turma. Outras preferem discrição.

Diabetes não deve tirar a criança de nenhuma atividade. Deve só mudar a forma como a gente se prepara.

Quando procurar a equipe de saúde

• Hipoglicemias frequentes na escola, em especial no mesmo horário.
• Glicoses altas repetidas ou cetonas positivas.
• Mudança de rotina, de turno ou de escola.
• Criança com medo, vergonha ou recusando o tratamento na escola.

Nesses casos, fale com a endocrinopediatra ou com a equipe que acompanha. Às vezes um ajuste no plano resolve. Em situações de risco, como perda de consciência, convulsão ou vômitos que não param, procure a emergência ou chame o SAMU (192).